Zusammenfassung eines Cochrane Reviews zu Übungen bei Coxarthrose

Fransen et al. (2014) führten einen Cochrane Review durch um die Evidenz von Übungen bei Coxarthrose zu untersuchen. Dieser Beitrag fast die Übersichtsarbeit von Fransen et al. (2014) und deren Ergebnisse zusammen.

Die Durchführung des Reviews erhielt dahingegen Relevanz, dass es bis dato keine Evidenz vorlag, ob Übungen die physische Funktion bei Coxarthrose verbessern. Evidenz war lediglich für Schmerzreduktion vorliegend. Beides relevante Outcomes in der Arthrosebehandlung, da bei Arthrose eine Genesung ausbleibt. Daher untersuchten die Autoren (Fransen et al., 2014), ob therapeutische (Land-) Übungen in der Behandlung von Patienten mit Coxarthrose gewinnbringend sind bezogen auf Gelenkschmerz, verbesserte Funktion und verbesserte Lebensqualität.

Die Einschlusskriterien wurden so gewählt, dass ein Vergleich von Übungs- und Nicht-Übungsgruppen möglich war, weshalb nur Studiendesigns der Typen Randomisierte Kontrollierte Studie oder Kontrollierte Studie einbezogen wurden. Kontrollgruppen durften kein Übungsprogramm durchlaufen oder Manuelle Therapie erhalten, aktive Therapien und Placebos wurden jedoch zugelassen.

Nach Abschluss der Literaturrecherche verblieben zehn Studien. Diese wurden anhand des „Risk of bias“-Tool der Cochrane Collaboration und des GRADE-Verfahrens auf Qualität der Evidenz untersucht. Die Outcomes Schmerz und Funktion waren von hoher Qualität, wohingegen die Qualität für das Outcome Lebensqualität gering war.

Daten:

Abkürzungen: 95%CI = 95% Konfidenzintervall, SMD = Standardised Mean Difference/ Standardisierte Mittelwertdifferenz, I² = Statistischer Heterogenitätstest.

Schmerz:

  • Direkt nach der Behandlung (9/10 Studien): Signifikante Schmerzabnahme von 8 Punkten (95%CI: 4 – 11; I² = 0%) im Durchschnitt auf einer Skala von 0 – 100.
  • Drei bis sechs Monate nach der Behandlung (5/10 Studien): Signifikante Reduktion von SMD -0.38 (95%CI: -0.58 – -0.18; I² = 0%). Dies entspricht einer Reduktion von 8 Punkten (95%CI: 4 – 12) auf einer Skala von 0 – 100.

Funktion:

  • Direkt nach der Behandlung (9/10 Studien): Signifikante Verbesserung von SMD -0.30 (95%CI: -0.54 – -0.05; I² = 41%). Überträgt man das Ergebnis auf einer Skala von 0 – 100, so wäre die Effektgröße 7 (95%CI: 1 – 12).
  • Drei bis sechs Monate nach der Behandlung (5/10 Studien): Signifikante Verbesserung von SMD -0.37 (95%CI: -0.57 – -0.16; I² = 0%). Dies entspricht einer Reduktion von 7 Punkten (95%CI: 4 – 13) auf einer Skala von 0 – 100.

Lebensqualität:

  • Direkt nach der Behandlung (3/10 Studien): Kein signifikanter Unterschied, SMD 0.10 (95%CI: -0.23 – -0.36; I² = 0%).
  • Es lagen keine Follow-up-Daten vor.

Ergebnis:

Die Autoren (Fransen et al., 2014) kamen zu dem Ergebnis, dass hohe Evidenz dafür vorliegt, dass (Land-) Übungen bei Coxarthrose Schmerzen reduzieren und die Funktion verbessern. Diese Schlussfolgerung war laut Autoren in Übereinstimmung mit den Ergebnissen einer vorhergehenden Übersichtsarbeit (Hernandez-Molina et al., 2008). Obwohl die Effekte für Schmerzreduktion und Funktionsteigerung klein bis moderat waren, stuften die Autoren die Ergebnisse als klinisch relevant ein, zumal die Schmerzstärke und die Funktionsbeeinträchtigung eingangs gering waren. Aufgrund der unzureichende Datenmenge für das Outcome Lebensqualität, ließen sich keine Empfehlungen ableiten. Ebenso ließ sich keine Empfehlung zu Art der Übung und Dosierung geben, da Übungsarten und Dosierung unter den Studien stark variierten.

 

Rüdiger Wolfrath


Quellen:

Fransen, M., McConnell, S., Hernandez-Molina, G. und Reichenbach, S. (2014) „Exercise for the osteoarthritis of the hip“, Cochrane Database of Systematic Reviews, 4, Art. No.: CD007912.

Hernandez-Molina, G., Reichenbach, S., Zhang, B., Lavalley, M. und Felson, D (2008), “Effect of therapeutic exercise for hip osteoarthritis pain: results of a meta-analysis”. Arthritis and Rheumatism, 59, pp.1221–8.

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